Quanto tempo é normal demorar para engravidar?

Mesmo entre casais férteis, a gravidez não acontece necessariamente no primeiro ciclo.

A chance de concepção costuma ser maior nos primeiros meses de tentativa. Estudos mostram que aproximadamente 80% dos casais conseguem engravidar nos primeiros seis meses.

Em uma coorte que avaliou gestações obtidas naturalmente, a proporção acumulada de mulheres que haviam engravidado foi de aproximadamente:

• 29% no primeiro mês;

• 54% em até 3 meses;

• 69% em até 6 meses;

• 90% em até 12 meses.

Portanto, passar alguns meses tentando engravidar pode fazer parte do processo natural.

Quando a demora para engravidar é considerada infertilidade?

Segundo a definição atualizada da American Society for Reproductive Medicine (ASRM), em casais que mantêm relações sexuais regulares e desprotegidas e não apresentam previamente alguma condição que possa comprometer a fertilidade, o momento de iniciar a investigação depende principalmente da idade da mulher.

De maneira geral:

Mulher com menos de 35 anos: investigação após 12 meses de tentativas sem gravidez.

Entre 35 e 40 anos: investigação após 6 meses.

Acima dos 40 anos: a avaliação deve ser iniciada mais precocemente, sem necessidade de aguardar esse período.

Esses prazos são referências para indicar quando começar a investigação e não significam que todas as pessoas que ultrapassem esse período necessariamente terão dificuldade definitiva para engravidar.

Existem situações em que não devemos esperar?

Sim. A investigação pode ser indicada desde o início quando já existe alguma condição conhecida ou suspeita capaz de comprometer a fertilidade.

Alguns exemplos são:

• ciclos menstruais muito irregulares ou ausência de menstruação;

• suspeita ou diagnóstico de alterações uterinas ou tubárias;

• endometriose;

• alterações conhecidas da fertilidade masculina;

• espermograma previamente alterado;

• outras condições clínicas ou reprodutivas que possam reduzir a chance de gravidez.

Nesses casos, esperar seis ou doze meses pode apenas atrasar uma investigação que já possui indicação.

A idade influencia o tempo para engravidar?

Sim. A idade feminina é um dos principais fatores relacionados à fertilidade.

Com o avanço da idade ocorre redução progressiva tanto da quantidade quanto da qualidade dos óvulos, tornando o tempo um fator cada vez mais importante no planejamento reprodutivo.

A idade masculina também pode influenciar a reprodução, embora seu impacto geralmente aconteça de maneira mais gradual.

Por isso, os mesmos 6 meses de tentativa podem ter significados diferentes para um casal aos 28 anos e para outro aos 39 anos.

Qual é a frequência ideal de relações para engravidar?

Não é necessário transformar a tentativa de gravidez em uma programação rígida.

A chamada janela fértil corresponde aproximadamente aos seis dias que terminam no dia da ovulação, sendo que as maiores chances costumam ocorrer quando há relação sexual nos dias que antecedem a ovulação.

Manter relações regularmente, especialmente durante esse período, costuma ser suficiente. Para a maioria dos casais, relações a cada 1–2 dias durante a janela fértil são uma estratégia adequada.

Quando investigar, homem e mulher devem ser avaliados

Esse é um ponto particularmente importante.

A dificuldade para engravidar não deve ser automaticamente atribuída à mulher. O fator masculino participa de aproximadamente 40–50% dos casos de infertilidade, isoladamente ou em associação com fatores femininos.

Por isso, a investigação deve ocorrer de forma paralela sempre que possível.

Na avaliação inicial podem ser considerados, entre outros fatores, história clínica e reprodutiva do casal, avaliação da ovulação e do aparelho reprodutor feminino e espermograma para avaliação inicial do fator masculino.

Não engravidar rapidamente significa que será necessário fazer FIV?

Não.

A fertilização in vitro é apenas uma das possibilidades de tratamento. A estratégia depende da causa identificada, idade, tempo de tentativa, reserva ovariana, avaliação masculina e diversos outros fatores.

Dependendo do caso, a orientação pode variar desde continuar tentando espontaneamente até tratar uma causa específica, realizar coito programado, inseminação intrauterina ou recorrer à FIV/ICSI.

O objetivo da investigação é justamente entender por que a gravidez ainda não aconteceu e qual estratégia faz sentido para aquele casal, evitando tanto tratamentos desnecessários quanto perda de tempo quando existe indicação de intervenção.

Resumo

Demorar alguns meses para engravidar pode ser completamente esperado. Como regra geral, recomenda-se iniciar a investigação após 12 meses de tentativas quando a mulher tem menos de 35 anos e após 6 meses a partir dos 35 anos. Acima dos 40 anos ou quando já existem fatores de risco conhecidos, a avaliação deve começar mais cedo.

A investigação ideal considera o casal desde o início, porque tanto fatores femininos quanto masculinos podem participar da dificuldade para engravidar.

Dr. Luís Felipe Dias
CRM 163.288
Urologia e Reprodução Humana

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