Testosterona pode causar infertilidade masculina?
Entenda como a testosterona e os anabolizantes podem reduzir a produção de espermatozoides, se a fertilidade volta após parar e o que fazer.
ARTIGOS
Dr. Luís Felipe Dias – CRM-SP 163.288 | RQE 78.089
8/31/20264 min read
O uso de testosterona pode reduzir ou até interromper a produção de espermatozoides. Entenda por que isso acontece, se a fertilidade pode se recuperar e quais cuidados são importantes para homens que ainda desejam ter filhos.
A testosterona é frequentemente associada à melhora de sintomas como queda de libido, perda de massa muscular e redução de energia. O que muitos homens não sabem é que usar testosterona pode ter justamente o efeito contrário ao esperado sobre a fertilidade masculina.
A testosterona utilizada de forma exógena — seja como tratamento de reposição hormonal ou pelo uso de esteroides anabolizantes — pode reduzir intensamente a produção de espermatozoides e, em alguns homens, levar à azoospermia, situação em que nenhum espermatozoide é encontrado no sêmen.
Por isso, homens que desejam ter filhos precisam discutir seus planos reprodutivos antes de iniciar o uso de testosterona.
Por que a testosterona pode diminuir os espermatozoides?
Pode parecer contraditório, mas ter níveis elevados de testosterona no sangue não significa necessariamente ter mais testosterona disponível dentro dos testículos.
A produção de espermatozoides depende de um sistema hormonal chamado eixo hipotálamo-hipófise-gonadal.
De maneira simplificada, o cérebro controla a liberação dos hormônios LH e FSH, que estimulam os testículos e são fundamentais para manter a produção de testosterona intratesticular e a espermatogênese.
Quando recebemos testosterona de fora do organismo, o cérebro interpreta que já existe hormônio suficiente e reduz esse estímulo. Com isso, os níveis de LH e FSH podem cair significativamente, assim como a concentração de testosterona dentro dos testículos.
O resultado pode ser uma redução importante da produção de espermatozoides.
Testosterona pode causar azoospermia?
Sim.
Dependendo da dose, formulação, duração do tratamento e características individuais, a supressão da produção espermática pode ser intensa.
Estudos com altas doses de testosterona demonstram que a espermatogênese pode ser suprimida de maneira consistente. Em um dos estudos citados pela diretriz da American Urological Association (AUA), 98% dos participantes atingiram azoospermia durante o tratamento estudado.
Esse número não significa que 98% de todos os homens que fazem reposição de testosterona ficarão azoospérmicos. O estudo utilizou um regime específico e serve principalmente para demonstrar o potencial da testosterona exógena de suprimir a produção espermática.
Por esse motivo, a AUA recomenda que testosterona exógena não seja prescrita a homens que estejam tentando conceber naquele momento.
E os anabolizantes?
Os esteroides anabolizantes androgênicos também podem comprometer a fertilidade pelo mesmo mecanismo de supressão hormonal.
Durante o uso, LH e FSH podem ficar extremamente baixos, reduzindo a produção de testosterona dentro dos testículos e prejudicando a formação dos espermatozoides. Também pode ocorrer diminuição do volume testicular.
Por isso, é importante perguntar sobre o uso atual ou prévio dessas substâncias durante a investigação da infertilidade masculina.
Depois de parar a testosterona, a fertilidade volta?
Em muitos homens, a produção de espermatozoides pode se recuperar após a suspensão, mas não é possível garantir quando ou se a recuperação será completa.
Dados disponíveis sugerem que a recuperação pode ocorrer nos primeiros meses após a interrupção, mas existem homens que precisam de períodos muito maiores. Idade, duração da exposição e características individuais podem influenciar esse processo.
Portanto, simplesmente interromper a testosterona e esperar alguns meses nem sempre é suficiente, principalmente quando existe urgência reprodutiva.
A idade e a fertilidade da parceira também precisam entrar nessa decisão.
Existe tratamento para recuperar a produção de espermatozoides?
Existem estratégias que podem ser utilizadas em situações selecionadas.
Dependendo do funcionamento do eixo hormonal e da situação reprodutiva, podem ser considerados medicamentos capazes de estimular a produção hormonal do próprio organismo, como hCG, citrato de clomifeno, FSH e, em situações específicas, inibidores da aromatase.
Isso não significa que exista uma única “terapia pós-testosterona” adequada para todos.
A escolha depende de fatores como tempo e tipo de uso, exames hormonais, espermograma, função testicular e urgência para conseguir uma gestação. Além disso, as evidências disponíveis para alguns desses esquemas ainda são predominantemente provenientes de estudos observacionais e retrospectivos.
Quero ter filhos. Posso fazer reposição de testosterona?
Esse planejamento deve ser discutido antes de iniciar o tratamento.
Um homem com sintomas ou testosterona baixa que deseja preservar sua fertilidade precisa ser avaliado de maneira diferente daquele que não possui mais desejo reprodutivo.
É importante investigar a causa da alteração hormonal e considerar o planejamento familiar antes de escolher a estratégia de tratamento.
Em resumo
A testosterona exógena pode reduzir significativamente a produção de espermatozoides e até causar azoospermia. Embora a espermatogênese possa se recuperar após a suspensão em muitos homens, o tempo e o grau de recuperação são variáveis.
Por isso, homens que pretendem ter filhos devem discutir sua fertilidade e seus planos reprodutivos antes de iniciar reposição de testosterona ou outras terapias hormonais.
Leia também: azoospermia: espermograma zerado é o fim? e espermograma alterado: o que fazer.
Perguntas frequentes sobre testosterona e fertilidade
Quanto tempo a fertilidade demora para voltar depois de parar a testosterona?
Varia bastante. Em estudos com homens que usaram testosterona como método contraceptivo, cerca de 2 em cada 3 recuperaram a produção de espermatozoides em 6 meses e quase todos em até 2 anos. Fora desse contexto, com doses maiores ou uso prolongado, a recuperação pode ser mais lenta e nem sempre é completa.
Anabolizantes causam infertilidade masculina?
Podem causar. Os esteroides anabolizantes agem pelo mesmo mecanismo da testosterona, muitas vezes em doses mais altas, e podem reduzir muito a produção de espermatozoides ou levar à azoospermia.
Quem quer ter filhos pode fazer reposição de testosterona?
A reposição convencional geralmente não é indicada para homens que desejam engravidar a parceira, porque pode suprimir a produção de espermatozoides. Nesses casos, existem alternativas hormonais que podem ser avaliadas individualmente.
Dr. Luís Felipe Dias
Médico urologista – CRM-SP 163.288 | RQE 78.089
Urologia e Reprodução Humana