Reversão de vasectomia: chances de sucesso e quando fazer
Reversão de vasectomia: como é a cirurgia microcirúrgica, quais as chances de gravidez e quando vale a pena. Urologista na Bela Vista, em São Paulo.
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Dr. Luís Felipe Dias – CRM-SP 163.288 | RQE 78.089
10/28/20264 min read
A reversão de vasectomia é uma microcirurgia que reconecta os canais deferentes, permitindo que os espermatozoides voltem a aparecer no sêmen. Para muitos homens que desejam ter filhos após a vasectomia, ela é uma alternativa eficaz. As chances de sucesso, porém, dependem de fatores como o tempo desde a vasectomia, a técnica necessária e a idade da parceira.
Como funciona a reversão de vasectomia
Na vasectomia, os canais deferentes, que levam os espermatozoides dos testículos até o sêmen, são interrompidos. A reversão reconstrói esse caminho com o auxílio de um microscópio cirúrgico e fios mais finos que um fio de cabelo.
Existem duas técnicas principais:
Vasovasostomia
É a reconexão direta das duas pontas do canal deferente. É a técnica mais utilizada e a que apresenta os melhores resultados.
Vasoepididimostomia
É indicada quando, com o passar dos anos, surge uma obstrução no epidídimo, estrutura localizada junto ao testículo. Nesses casos, o canal deferente é conectado diretamente ao epidídimo. É uma técnica mais complexa, e o retorno dos espermatozoides costuma ser mais lento.
A escolha da técnica é feita durante a própria cirurgia, de acordo com a avaliação do líquido que sai do canal deferente. Em alguns casos, um lado é tratado com uma técnica e o outro com a outra.
Quais são as chances de sucesso da reversão de vasectomia?
Revisões da literatura mostram que, após a vasovasostomia microcirúrgica, os espermatozoides voltam ao sêmen em cerca de 85% a 90% dos homens. As taxas de gravidez natural são menores e variam bastante entre os estudos, ficando em torno de metade dos casais na média, com grande variação conforme o perfil de cada um.
Os principais fatores que influenciam o resultado são:
Tempo desde a vasectomia: quanto mais anos se passaram, maior a chance de ser necessária a vasoepididimostomia e menores tendem a ser as taxas de sucesso.
Idade da parceira: é um dos fatores mais importantes para a chance de gravidez, assim como sua reserva ovariana.
Técnica necessária: a vasovasostomia apresenta melhores taxas de sucesso que a vasoepididimostomia.
Achados durante a cirurgia: a presença de espermatozoides no líquido do canal deferente é um bom sinal.
Reversão de vasectomia depois de 10 anos ainda funciona?
Sim, em muitos casos. As taxas de sucesso diminuem com o tempo, mas a reversão continua sendo uma opção mesmo após mais de 10 ou 15 anos. A avaliação individual ajuda a estimar as chances e a discutir as alternativas com o casal.
Quanto tempo depois da reversão é possível engravidar?
Após a vasovasostomia, os espermatozoides costumam aparecer no sêmen entre 2 e 4 meses. Após a vasoepididimostomia, esse prazo pode chegar a 6 meses ou mais.
A gravidez pode levar mais tempo, e por isso o acompanhamento com espermogramas periódicos é importante. Em uma parte dos casos pode ocorrer uma nova obstrução ao longo do tempo. Por isso, em situações selecionadas, pode ser recomendado congelar espermatozoides.
Reversão de vasectomia ou FIV: qual escolher?
A alternativa à reversão é a recuperação de espermatozoides diretamente do testículo ou do epidídimo, associada à fertilização in vitro com ICSI.
A reversão tende a ser mais vantajosa quando:
a parceira é mais jovem e tem boa reserva ovariana;
o casal deseja tentar a gravidez de forma natural;
há planos de ter mais de um filho.
Estudos de custo-efetividade também costumam favorecer a reversão.
A FIV com ICSI pode ser preferível quando:
a parceira tem idade mais avançada ou reserva ovariana reduzida;
existem outros fatores de infertilidade no casal;
há urgência para engravidar, já que o tempo até a gravidez costuma ser menor.
Por isso, a decisão deve considerar o casal como um todo, e não apenas o homem.
Como é a cirurgia e a recuperação?
A reversão de vasectomia geralmente é realizada em ambiente hospitalar, com anestesia, e o paciente costuma receber alta no mesmo dia.
Na recuperação, recomenda-se:
uso de suporte escrotal;
repouso relativo nos primeiros dias;
evitar esforço físico e relações sexuais por algumas semanas.
As orientações específicas são definidas pelo urologista.
Perguntas frequentes sobre reversão de vasectomia
A reversão de vasectomia sempre funciona?
Não. Mesmo com boas taxas de retorno dos espermatozoides, a gravidez depende de fatores masculinos e femininos. A avaliação prévia ajuda a estimar as chances de cada casal.
Os anticorpos antiespermatozoides impedem a gravidez após a reversão?
Eles são comuns após a vasectomia, mas estudos recentes não mostraram relação clara entre esses anticorpos e as taxas de gravidez após a reversão.
A reversão de vasectomia é feita pelo SUS ou pelo convênio?
A cobertura varia. Geralmente o procedimento é realizado de forma particular, e as condições devem ser verificadas em cada caso.
Quais exames são necessários antes da reversão?
A avaliação inclui a consulta com exame físico. Em alguns casos são solicitados exames hormonais e a avaliação da fertilidade da parceira.
Conclusão
A reversão de vasectomia é uma opção eficaz para muitos homens que desejam voltar a ter filhos, especialmente quando realizada com técnica microcirúrgica e após uma avaliação cuidadosa do casal. O tempo desde a vasectomia e a idade da parceira são fatores decisivos, e em alguns casos a fertilização in vitro pode ser a melhor alternativa.
A consulta com urologista que atua em reprodução humana permite avaliar as chances de cada caso e definir o melhor caminho. Atendimento na Bela Vista, em São Paulo, próximo ao Hospital Sírio-Libanês.
Leia também: azoospermia: espermograma zerado é o fim? e por que a infertilidade é uma condição do casal.
Dr. Luís Felipe Dias
Médico urologista – CRM-SP 163.288 | RQE 78.089
Urologia e Reprodução Humana